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全國統一的醫保信息平臺全面建成,住院結算平均響應時間約0.8秒


文章來源于:北京人民日報直屬健康媒體 健康時報在移動端的品牌和內容延伸
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國家醫療保障局規劃財務和法規司司長王文君告訴人民日報健康客戶端記者,全國統一的醫保信息平臺目前已接入約80萬家定點醫藥機構,覆蓋全國13.6億參保人,日均結算1800萬人次。從當前運行情況來看,新平臺住院結算平均響應時間約0.8秒,比舊系統性能平均提升3-5倍,意味著在有限資源投入下,平臺各方面性能已達到了較優的狀態。一方面為參保人提供了更加優質的醫保服務,有效減少窗口排隊等候時間,另一方面也降低了醫療機構壓力,減少管理成本,此外還降低人員聚集風險。

(健康時報記者 徐婷婷)據國家醫療保障局微信公眾號5月13日消息,推進全國統一的醫保信息平臺全面建成,徹底結束了過去系統分割、煙囪林立的歷史。

為何要建成全國統一的醫保信息平臺?對于居民報銷將有哪些影響?在全國各地落地情況如何?對此,5月20日,國家醫療保障局規劃財務和法規司司長王文君接受了人民日報健康客戶端專訪。

人民日報健康客戶端:建成醫保統一信息平臺的初衷以及必要性是什么?

王文君司長:具體來看,建設全國統一的醫保信息平臺,主要是考慮“四個需要”。

一是服務制度統一規范的需要。國家醫保局成立前,職工醫保、居民醫保、新農合、醫療救助、價格管理和藥品招采等分別由不同部門進行管理,相關信息系統也由各地、各部門自行建設,業務編碼不統一,數據不互認,信息系統碎片化嚴重,不利于政策規范統一。而且原有各部門的信息系統是根據自身職能業務開發的,系統耦合度高,數據資源和應用系統無法簡單拆開和剝離使用。

從制度沿革看,我國醫保制度的建立健全是由地方試點走向全國統一,相應地,信息系統也從下而上建設,缺乏頂層設計。要破解這些系統分割、區域封閉、煙囪林立、信息孤島問題,亟需抓住機構改革機遇,建設全國統一的醫保信息平臺,釋放改革紅利,從而進一步助力制度統一規范。

二是提升醫保服務水平的需要。舊的信息系統信息不互通、數據不互認,直接影響結算效率,導致群眾辦事“多頭跑、來回跑”“網上不能辦、異地不能辦”,“辦事難、辦事慢、辦事繁”。比如,有的地區不具備異地就醫線上備案渠道,群眾只能在線下窗口辦理,耗時費力。有的地區醫保信息系統功能不完善,一筆業務耗時幾秒甚至幾十秒,群眾就醫購藥排隊等候時間成本較高,醫保公共服務體驗較差、滿意度不高影響醫保服務體驗。

為此,我們下決心建設全國統一的醫保信息平臺,強化硬件支撐,提升服務功能,就是為了讓群眾分享信息化、數字化發展的紅利。比如在異地就醫結算方面,全國約有1.25億跨省流動人口,異地就醫需求強烈。我們于2020年5月率先上線異地就醫管理子系統,實現了跨省異地就醫直接結算和線上備案。2021年,全國住院費用跨省直接結算440.59萬人次,同比增長46.8%;累計成功辦理線上備案約80萬人次;實現了參保信息變更、關系轉移接續等醫保業務“跨省通辦”。

三是加強醫保精細化管理的需要。新時代的醫保高質量發展,不僅要推動規范統一,更需要精細管理,確保用好每一分群眾的“看病錢”。過去,由于醫療保障領域缺乏統一的信息業務編碼標準,全國疾病診斷和手術操作、藥品、醫用耗材、醫療服務項目等編碼都不統一,一些地方盡管名義上統一,但都進行了本地化改造,把“普通話”改成了“方言”,國家層面難以統一進行有效的數據共享和應用協同,再加上信息系統分散建設,難以形成全國層面、區域層面的醫保大數據,醫保治理水平總體上不高。

為此,通過全國統一的醫保信息平臺建設,堅持標準先行,加強標準化與信息化融合,從而實現醫保數據互認共享,從參保數據、基金收支、待遇政策、醫療費用等各方面進行系統治理。

四是協同推進三醫聯動改革的需要。當前,醫改進入深水區,每一項改革都是利益關系的深度調整。衛生經濟學理論認為,醫療服務市場最大的特點是信息不對稱,我們依托信息化建設,更好聯動起醫保、醫療、醫藥各利益相關方,恰恰有助于有效解決各方的信息不對稱,對公立醫院改革、支付方式改革、藥品價格改革、醫療服務價格改革等難點領域形成倒逼機制,發揮引導作用,更好促進三醫聯動。比如,編碼標準統一,既有利于醫保管理,也有利于醫院精細管理。比如,價格招采子系統建設應用,有利于形成更加公平開放透明的醫藥價格形成機制。

人民日報健康客戶端:目前統一醫保信息平臺的進展、以及在全國各地落地的情況如何?

王文君司長:2019年4月,國家醫保信息平臺招投標工作正式啟動;2020年10月,國家醫保信息平臺主體建設完成,平臺建設重點開始轉向地方落地應用。截至2022年3月底,國家醫保信息平臺已在全國31個省份和新疆生產建設兵團上線。這標志著,歷時2年11個月,全國統一的醫保信息平臺全面建成。截至目前,全國統一的醫保信息平臺目前已接入約80萬家定點醫藥機構,覆蓋全國13.6億參保人,日均結算1800萬人次。

由于醫保信息化建設工程復雜、涉及面廣,建設基礎較為薄弱。我們堅持發揚釘釘子精神,加班加點,全力推進醫保信息平臺建設取得里程碑式突破:醫保信息平臺已在全國31個省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團上線應用,接入約40萬家定點醫療機構和40萬家定點零售藥店,有效覆蓋全國13.6億參保人。醫保信息系統高效統一的時代已經到來。

此外,醫保數據歸集治理應用邁上新臺階,目前已完成23個省份和新疆生產建設兵團2019年以來歷史數據上傳,累計歸集數據約5307億條,臟數據率由初期的25%下降到目前的15%。醫保大數據逐步形成、探索應用,將有效提升醫保治理能力。

“互聯網+醫保服務”也取得了新突破。醫保電子憑證累計激活超過11.7億用戶,接入定點醫療機構超過40萬家、定點零售藥店超過38萬家,累計結算超過8.7億筆。醫保服務網廳和APP實名用戶超過2億個,親情賬戶數超過1億個,31個省份和新疆生產建設兵團實現網廳單點登錄。實現與全國一體化政務服務平臺互通,全面完成政務服務事項“跨省通辦”任務。APP適老化改造、移動支付、異地就醫備案、個稅大病專項扣除、基本服務查詢等模塊持續優化。

人民日報健康客戶端:醫保信息平臺建設逐步趨向于全國統一,這對于未來的醫療保障事業以及居民的醫療報銷上意味著什么?

王文君司長:從當前運行情況來看,新平臺住院結算平均響應時間約0.8秒,比舊系統性能平均提升3-5倍,意味著在有限資源投入下,平臺各方面性能已達到了較優的狀態。一方面為參保人提供了更加優質的醫保服務,有效減少窗口排隊等候時間,另一方面也降低了醫療機構壓力,減少管理成本,此外還降低人員聚集風險。

平臺將在以下四個方面發揮優勢:

一是提升基礎能力。依托全國統一的醫保信息平臺,可以記錄、收集、匯總醫保全流程數據,實現同數同源,提高醫保信息的真實性、準確性、全面性,為政策制定、科學決策、應用分析等提供基礎支撐,形成醫保大數據“金礦”。

二是提升管理能力。醫保是三分政策、七分管理。依托全國統一的醫保信息平臺建設,可以全面梳理政策、分析政策,科學評估政策、調整政策,促進醫保科學管理、精細治理。在基金監管工作中,全國統一的醫保信息平臺是守護基金安全的“千里眼”和“順風耳”,促進大數據全方位、全流程、全環節智能監控,助力事前提醒、事中預警、事后審核,提升醫保智能監管能力和監管效能,促進基金有效使用。

三是提升改革能力。全國統一的醫保信息平臺,為醫保支付方式改革、醫保藥品目錄調整、藥品和醫用耗材集中帶量采購等醫保領域重點改革提供全方位信息化支撐。比如,在藥品和醫用耗材集采中,依托全國統一的醫保信息平臺和全國統一的醫保信息業務編碼,實現“帶碼招標、帶碼采購、帶碼結算”,采購信息實時同步,采購數據全程留痕,切實推進這項改革走深走實,逐步實現制度化、常態化。

四是提升服務能力。依托全國統一的醫保信息平臺,可以為群眾提供更便捷更優質的醫保服務。醫保電子憑證目前已累計激活用戶超過11.7億,推進醫保服務邁進“碼時代”。持續優化完善醫保服務網廳和APP,設置親情賬戶,為群眾提供“搬到家里的醫保服務點”和“裝在口袋里的醫保服務廳”。目前醫保服務網廳和APP實名用戶數超過2億,親情賬戶數超過1億,大幅提高了辦理效率,改善了群眾醫保服務體驗。

人民日報健康客戶端:全國統一的醫保信息平臺還有哪些方面需要進一步完善的地方,有哪些好的建議?

王文君司長:當前,醫保信息化已由平臺建設階段轉向運維應用階段。盡管取得了里程碑式的突破,但依然任重道遠。面對繁重的醫保改革任務,面對13.6億參保群眾的新期待,還有很多需要進一步完善之處。重點做好以下四個方面工作:

一是強化服務,優化功能,促進公平可及。信息化是連接醫保與群眾的重要橋梁。持續推進編碼動態維護和優化平臺性能,深化編碼和平臺在醫保各個環節中的應用,不斷增強醫保服務能力,提升醫保服務效能。加快醫保服務網廳及APP、移動支付、電子處方流轉、綜合服務終端等的應用進度,提升醫保服務便利性,滿足群眾日益多元化、多層次的醫療保障需求。加強部門間溝通協作,充分發揮協議管理作用,調動定點醫藥機構積極性,推動醫藥機構全量接口改造。

二是提升技術,擴展應用,推動智慧發展。智慧醫保既是醫保發展的手段,也是醫保發展的目標。加強數據治理,在保障醫保數據安全可控的前提下穩步有序推進數據共享。加強應用牽引,豐富數據應用場景,深度挖掘數據價值,深化大數據、區塊鏈等技術在宏觀決策分析、醫療電子票據等工作中的應用,為打擊欺詐騙保、藥品和耗材招采、待遇政策制定和調整等提供數據支撐。

三是健全機制,強化運維,促進規范管理。更加重視建立健全平臺運維管理制度,做實做細業務梳理工作,持續規范工作流程,加快形成科學高效的運維管理體系。加強國家、省、市、縣四級醫保部門聯動,加快推進醫保管理特別是需求管理模式轉變,不斷適應新系統建設模式。

四是重視人才,提升能力,筑牢安全防線。網絡和數據安全發展是醫保高質量發展的應有之義,事關廣大人民群眾的切身利益。牢固樹立安全意識,在建立健全安全管理制度、加強安全隊伍建設和技術能力提升、夯實硬件基礎設施、做好常態化安全檢查等方面持續發力,全面筑牢醫保信息化安全屏障,為醫保事業行穩致遠保駕護航。

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